[ 时间:2024-04-22 点击:6475 ]

水火烫伤是指因热力(火焰、灼热气体、液体、固体)、化学物质、放射性物质及电而引起的损伤,西医称为烧伤。早在晋代(肘后备急方)中就有。烫火灼伤用年久石灰敷之或加油调";和"猪脂煎柳白皮成膏外敷";的记载。烫伤后轻则局部红斑,次则水疱,重则皮肉焦黑或筋骨外露,损及脏腑。

外治法

创面是一系列并发症的根源,创面处理正确与否,直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况,故必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度创面争取痂下愈合,减少疤痕形成。Ⅲ度创面,早期保持焦痂完整干燥,争取早期切痂植皮,缩短疗程。   
(一)清创术
严格遵守无菌操作技术,清创时可先予止痛剂,再用37℃左右外用盐水或2%黄柏溶液清洗创面,较大水疱应刺破,小水疱可不刺破,创面周围用酒精或新洁尔灭消毒,创面清洗干净后用消毒纱布吸干。   
(二)包扎疗法
中小面积烧伤,不合作的小儿患者,或病室条件较差者,在清创后,可内用紫草油纱布敷创面,外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧伤可于伤后2周左右首次换药,如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药,包扎期间应密切观察敷料是否有渗液,如渗出液为绿色恶臭分泌物,则考虑绿脓杆菌感染的可能。   
(三)暴露疗法
适用于大面积和不便包扎的烧伤,以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房,保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后,外涂湿润烧伤膏,每日1次。   
(四)焦痂处理与植皮
干焦痂下细菌不易生长,因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂,面积在10%一20%以内,应争取伤后2—7天将痂皮切除,立即植皮。面积较大的可分期分区切痂,或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落,再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,可在伤后72小时左右行早期植皮,植皮原则上取自体皮。****

内治法

(一)火热伤津
发热,口干欲饮,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄,脉数。   
辨证分析:火热毒邪侵袭人体,耗伤津液,故发热,口干欲饮;火热内盛,肠道津液亏耗,则大便秘结;热移小肠,则小便短赤;热扰心神,则烦躁不安;舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。   
治法:清热解毒,养阴生津。   
方药:黄连解毒汤合增液汤加减。   
(二)阴伤阳脱面色苍白,神疲乏力,气息低促,自汗肢冷,体温反低,嗜睡,甚则神志恍惚;舌质红绛或紫暗,无苔,脉细欲绝。   
辨证分析:火毒伤津太过,阴损及阳,阳虚则温运失司,故面色苍白,神疲乏力,气息低促,体温反低,嗜睡;阴阳离决,则神志恍惚;阳虚不固,则白汗;舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为阴阳两虚,阴损及阳之象。   
治法:回阳救逆,养阴生津。   
方药:参附汤合生脉散加呋。   
(三)火毒内陷壮热烦渴或高热神昏,躁动不安,口唇干燥,大便秘结,小便短赤;舌质红绛,脉细数。   
辨证分析:火毒炽盛,正不胜邪,火毒深人营血,内陷心包,故高热神昏,躁动不安,火毒伤阴,则壮热烦渴,口唇干燥,大便秘结,小便短赤;舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。   
治法:清营凉血解毒。   
方药:清营汤加减。   
(四)气血两虚低热或不发热,神疲乏力,食欲不振,形体消瘦,面色少华,创面肉芽色淡,难以愈合;舌淡,苔薄白,脉细弱。  
辨证分析:烧伤后期,热毒渐退,气血亦伤,故低热或不发热;正气亏虚,则神疲乏力,食欲不振;气血两虚,失于荣养,则面色少华,创面色淡,久不愈合;舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。   
治法:补益气血。   
方药:八珍汤加减。   
(五)脾胃虚弱病程日久,创面难以愈合,疲乏无力,食欲不振,腰腹胀满,或呕吐腹泻,面色少华,形体消瘦;舌淡,苔白腻,脉弱。   
辨证分析:病程日久,正气大伤,脾胃虚弱,运化无力,则食欲不振,脘腹胀满,或呕吐腹泻;脾胃虚弱,化生乏源,气血不足,则创面难愈,面色少华,形体消瘦;舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。   
治法:健脾和胃。   
方药:参苓白术散加减。

其他疗法

在烧伤的整个病程中,由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性,一般分为津液渗出期(休克期)、火毒侵袭期(感染期)和创伤修复期三个阶段。因此,临床应针对这三个不同时期的病理特点,进行相应的治疗。   
一、休克的防治
大面积烧伤后48小时内,是液体渗出的高峰期,由于大量体液外渗,易引起低血容量性休克,因此,伤后48小时内称为休克期。严重烧伤可在6—12小时内发 生休克,如烧伤面积在70%以上可在伤后2小时发生休克。另外呼吸道烧伤后气道阻塞,伤后的剧烈疼痛,都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快 补充血容量,而保持呼吸道通畅、镇静、镇痛等也是防治休克的重要手段。   
一般补液公式为:伤后第一个24小时每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重补胶体液和电解质液量1.5mL(小儿2mL),另加水分需要量 2000ral(小儿按年龄体重计算)。胶体和电解质液的比例一般为0.5:l,严重深度烧伤可为0.75:0.75。补液速度:伤后8小时补人总量的一 半,另一半于伤后16小时补人。能口服者尽量口服。伤后第二个24小时的胶体和电解质液量为第一个24小时的一半,水分仍为2000mL。   
呼吸道烧伤时,如气道水肿严重影响气体交换者,应行气管切开术。烧伤后使用镇静、镇痛剂如杜冷丁,对防治休克的发生有帮助。   
二、败血症的防治
败血症是大面积烧伤死亡的主要原因,一般在伤后3~10天(水肿回收期)及伤后3—4周(溶痂期)感染的发生率最高,程度亦最重。这个时期,积极增强患者 抵抗力、加强创面换药和合理使用抗菌药物可以防止败血症的发生,一般选用广谱抗生素或根据分泌物细菌培养选择敏感的抗生素。

预防护理

1.加强安全教育,正确使用易燃、易爆等危险物品。   
2.家用物品中如热水瓶、火盆等宜放置适当地方,勿被小儿弄翻。   
3.一般热力烧伤时,应尽快扑灭伤员身上的火焰,脱去或剪除衣服,脱离现场,用消毒或清洁敷料、被单包裹患肢,以免污染和再受损伤。   
4.化学物质烧伤者,应立即脱去或剪除被浸渍的衣服,尽快用大量清水冲洗身体。   
5.烧伤合并骨折时,应就地简单固定后再予运送。如合并大出血;窒息、开放气胸等应立即抢救。   
6.换药过程中应执行无菌操作规则,避免医源性感染。

处理原则

水火烫伤:可分为一度烫伤〔红斑性,皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感〕,二度烫伤〔水泡性,患处产生水泡〕,三度烫伤〔坏死性,皮肤剥落〕。
对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗。烫伤的创面处理最为重要,先剃除伤区及附近的毛发,剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净,再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗,去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破,大水泡可用注射空针抽出血泡液。已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布,外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎,烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。烫伤常易并发感染,宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。水火烫伤是可以避免的,尤其是避免小儿玩火,防止其接触易燃、开水等热烫物品。****

偏方

1.麻油或菜油:用消毒纱布渍油,淋敷伤处,干了再敷,使伤处保持湿润。如创伤范围较大,可将伤处浸入油内。本方还可止痛。
2.泥鳅数条:用冷开水洗净捣汁,调鸡蛋清涂敷患处,数次可愈。
3.蚯蚓80条:洗净,装入罐内,上面撒白糖,即刻有水,将此水抹于患处。一天三四次。

误区

尽管许多人对于烧烫伤的急救五字诀 "冲、脱、泡、盖、送";并不陌生,可是一旦遇到烧烫伤事件时,大多都没依照正确的急救步骤处理。
误区一:烧烫伤后立刻冰敷
高温会伤害皮肤,低温也会造成伤害。烧烫伤后,受损的皮肤已经失去表皮的保护,不可以直接冰敷,以免冻伤。要立刻以缓和、流动的冷水冲30分钟,或冲到不痛为止。
误区二:烧烫伤后立刻涂抹药膏
涂抹药膏会让热能包覆在皮肤上继续伤害皮肤。立刻冲水降温,才是正确的处理方式。
误区三:被家用非高压电电到不会造成伤害
被一般的家用非高压电电到可能不会出现烧灼伤,造成严重的伤害,但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官则很危险。比如,电流流经心脏易造成心律不整、心跳停止或死亡。还有,不管遭受何种电伤,只要患者有意识不清,即使只有几秒钟就恢复,皆应立刻送医院治疗。因为有些电伤的症状会延迟发生,一旦发生往往会让人措手不及。
误区四:水疱不能弄破
水疱如果直径小于两厘米,可无需弄破;若水疱直径大于两厘米,或其位置在关节等活动频繁处及易摩擦处,为避免不小心弄破水疱,造成更大的伤口,可用无菌针头、棉花棒将其刺破后,吸干组织液,再用碘酒消毒,盖上纱布。要注意不要移除水疱上的表皮,以作为保护层。
误区五:酱油、咖啡等会让疤痕颜色变深
疤痕的颜色深浅,与紫外线照射后造成的色素沉着有很大关系。伤口愈合后3~6个月内,应注意防晒。外出前,擦上防晒用品,或穿上长衣裤皆可避免或减少色素沉着的情形。
深色食物不会让疤痕颜色变深,不过,烟、酒及刺激性食物会影响伤口的愈合,伤口越慢愈合,日后留下疤痕的机会也越大。所以在伤口完全愈合以前,这些东西还是少碰为妙。

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